所谓“大三阳”,即乙肝病毒标志物HBsAg 、HBeAg、抗-HBc 同时阳性。它不仅说明已感染了乙肝,还反映乙肝病毒处于复制期,传染性相对较大,极易通过血液、体液接触等方式传染给他人。其中,母婴垂直传播就是其中主要的传播方式之一。据统计,“大三阳”患者的新生儿在出生的第一年成为乙肝携带者的可能性为90%。另外,妊娠对“大三阳”孕妇自身健康也有一定的危害,计划妊娠、采取一定措施控制母婴传播是非常重要和必要的。那得了“大三阳”还能不能怀孕,应该何时怀孕,怎样才能生一个健康的宝宝是广大患者及其家人最为关心的问题。一、妊娠时机的选择“大三阳”患者,当HBv-DNA 阳性、肝功能异常或肝功能正常但肝脏有病变者,说明体内乙肝病毒在复制、病毒在活动,此时怀孕,传染给婴儿的几率极大,尤其妊娠还加重了肝脏负担,使肝功能损害加重,其凝血功能、免疫机能以及对醛固酮灭活的能力均下降,使患者在妊娠早期早孕反应加重,中、晚期妊高症发生率增高,产后出血、切口感染、宫内感染、胎儿流产、死产等增多。因此,“大三阳”患者应先到正规医院专科门诊做全面检查,包括肝功能、HBV-DNA、肝纤维化指标、肝胆脾B超等,必要时做肝组织穿刺活检(简称肝穿),以明确感染者目前有无肝功能损害、损伤的程度。若存在肝功能损害(谷丙转氨酶≥2倍正常值上限、肝脏炎症G≥2级或纤维化S≥2期),应在专科医生的指导下采取积极的保肝、抗病毒等治疗,使病毒停止复制,最好在转为“小三阳”( HBsAg 、抗-HBe、抗-HBc阳性)、HBV-DNA阴性、肝功能正常时再怀孕。若“大三阳”患者无任何症状(包括乏力、食欲下降、恶心、腹胀、肝区不适等),客观检查也确实尚未发现肝功能受损情况,而本人由于各种原因又迫切想要孩子时,尽管其HBV-DNA阳性,也可在一定防护措施下怀孕。二、妊娠期的防护1 孕妇应解除思想负担。首先应把自己当成一个健康的人,照常学习、工作,进行体力范围内的劳动及锻炼,尽量避免生气、郁闷、悲伤等不良情绪,不能受凉或过度劳累。另外,向家人讲解乙肝与母婴的相互影响及利害关系,取得家人的理解、配合,取消顾虑与自卑心理,以乐观、豁达和积极向上的精神面貌迎接新生命的到来。2 在饮食方面:应根据自己的经济条件,尽可能多的食用高蛋白、高维生素、低脂肪、含适量糖的食物,不偏食,五谷杂粮、新鲜蔬菜、水果、各种瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼虾等均可。但应禁烟酒,少吃辛辣、油炸食品。注意勿服对肝脏有损伤的药物,如:红霉素类、磺胺类、抗结核药、降糖药等。3 药物及其他医疗措施的应用:母婴垂直传播的途径主要有三个:1)产前传播:也称宫内感染,病毒通过胎盘感染胎儿;2)产时传播:胎儿通过产道时吞咽含乙肝病毒的母血、羊水和阴道分泌物等以及分娩过程中因子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂,少量母血渗入胎儿血循环中而造成感染;3)产后传播:通过接触母亲唾液、母乳喂养和其他生活上的密切接触而传播。目前,HBeAg 阳性母亲新生儿出生后注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)及接种乙肝疫苗可成功阻断 90%以上的 HBV母婴传播,但仍有 5%~15%的新生儿阻断失败。研究表明,高 HBV 载量(HBVDNA≥106IU/ml)是发生母婴传播的主要危险因素。因此,HBeAg 阳性并伴有高 HBV DNA载量者,较易发生宫内感染,也是采用规范预防策略失败的主要原因。这些母亲的乙肝母婴传播的风险>10%。中国 2012 年在第 22 届亚太肝病会议上,颁发的APASL 慢性乙型肝炎防治指南指出,使用核苷类药物降低孕妇HBV DNA载量可增加乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗的阻断效果。目前,可用于阻断母婴传播的核苷酸类似物主要有拉米夫定(LAM)、替比夫定(LdT)和替诺福韦(TDF)。推荐方案为:孕28 周开始服用,LAM:100 mg/d,LdT:600 mg/d,TDF:300 mg/d。至少服用到产后 4 周,再根据病情决定是否继续治疗,治疗期间定期监测孕妇的肝功能、乙肝病毒学应答及药物的安全性。既往认为,自然分娩时因子宫收缩“挤压”胎盘,促使母体内病毒进入胎儿,引起宫内感染,故而理论上剖宫产能减少HBV的母婴传播。但近期的研究证明,慢性感染孕妇的新生儿经正规预防后,剖宫产与自然分娩的新生儿HBV感染率比较,差异无统计学意义(P>0.05),说明剖宫产并不能降低HBV的母婴传播,即不能以阻断HBV母婴传播为目的而选择剖宫产分娩。为了尽量避免分娩过程的母婴传播,无论是剖宫产还是自然分娩,均应由有经验的医生助产或剖宫产,在分娩过程中尽量避免婴儿吸入羊水、血液和其它分泌物,以减少感染。避免侧切、产钳、胎头吸引等手术产损伤新生儿皮肤和粘膜。婴儿出生之后应该立即沐浴。有证据表明,在无免疫预防时,母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同;即使孕妇HBeAg阳性,母乳喂养并不增加感染风险,所以在正规预防后,不管孕妇HBeAg阳性还是阴性,其新生儿都可以母乳喂养,无需检测乳汁中有无HBV DNA。但母亲需做好乳头护理,预防乳腺炎和乳头皲裂,当婴儿消化道粘膜有破损、炎症、水肿时最好暂停哺乳。另外,为了保证“大三阳”孕妇妊娠期安全,孕期应密切监护,谨防各种妊娠并发症的发生,如:产时适当补充维生素K1,预防产后出血;加强切口护理,应用对肝脏损害少的广谱抗生素预防感染。我们相信,在肝病专科及产科医师的联合指导下,在“大三阳”患者的积极配合下,一定能帮助她们像其他健康人一样,圆了“生一个健康的宝宝,做一位幸福的母亲”的梦想
经常有患者询问:我有乙肝“大三阳”/“小三阳”,该如何治疗?1什么是乙肝“大三阳”和“小三阳”?“大三阳”是指“乙肝五项”中乙肝表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)、核心抗体(HBcAb)阳性,称为“大三阳”,此时往往病毒复制活跃,传染性较强。“小三阳”是指“乙肝五项”中乙肝表面抗原(HBsAg)、e抗体(HBeAb)、核心抗体(HBcAb)阳性,称为“小三阳”,传染性较“大三阳”低。但是,仅凭“大三阳”或“小三阳”还无法判断是否需要治疗,这关系到乙肝抗病毒治疗的时机问题,只有在免疫清除期进行抗病毒治疗才有效。因此,在开始治疗之前,我们往往需要评估抗病毒治疗的指征。2什么是抗病毒治疗的指征?在决定是否要抗病毒之前,医生关注的关键信息包括血清HBV-DNA水平、血清ALT、肝脏疾病严重程度(肝脏炎症和纤维化程度、有无肝硬化),同时还要考虑年龄、家族史和伴随疾病等因素,进行综合评估。1)“大三阳”,HBV-DNA≥20000IU/ml(相当于105拷贝/ml),同时血清ALT持续升高≥2倍正常值上限;2)“小三阳”,HBVDNA≥2000IU/ml(相当于104拷贝/ml),同时血清ALT持续升高≥2倍正常值上限。满足以上条件者,即具有抗病毒指征,可以进行抗病毒治疗(注:如用干扰素治疗,一般情况下ALT应≤10倍正常值上限,血清总胆红素应<2倍正常值上限)。3)持续HBV-DNA阳性、存在肝硬化的客观依据时,无论ALT或HBeAg情况,均建议积极抗病毒治疗。4)对持续HBV-DNA阳性、达不到上述治疗标准,但肝组织活检存在明显的肝脏炎症(2级以上)或纤维化,特别是肝纤维化2级以上者,可考虑给予抗病毒治疗。3什么情形需要做肝组织活检?1)HBV-DNA持续阳性,ALT持续处于1至2倍正常值上限之间,特别是年龄>30岁者;2)HBV-DNA持续阳性,ALT持续正常(每3个月检查一次),年龄>30岁,伴有肝硬化或肝细胞癌家族史者。4无抗病毒指征时,我该做些什么?对于无抗病毒指征的乙肝病毒携带者,最重要的是定期随访。定期随访是对于慢性HBV携带者来说预防发生慢性肝病、进展肝硬化和肝癌的最现实措施。彭景华上海中医药大学附属曙光医院肝硬化科主任医师门诊时间:每周二上午门诊地点:上海中医药大学附属曙光医院西院(普安路185号)门诊楼9楼延伸阅读《乙肝病毒携带者,肝功能正常是否就能高枕无忧?》参考文献:中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版).本文系彭景华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.疫苗有几种剂量:我国生产的乙肝疫苗有5ug/支,适于儿童使用;10ug/支,适于成年人使用。在一定剂量范围内,疫苗剂量越大,免疫后抗体的阳转率越高,抗体在血液中的水平越高,使全程免疫后对人体保护效期加长。 2.接种方法及程序:肌肉注射,总共打3针,按照0、1、6月的免疫程序实施接种,比如:1月1日打第一针,2月1日打第二针,7月1日打第三针。 3.接种剂量:新生儿:5ug/每次;小于18岁儿童及青少年:10ug/每次;成人:20ug/次;接受透析的成人或免疫抑制病人:40ug/次。 4.接种成功后能维持多长时间:5到10年。 5.哪些人不能注射乙肝疫苗和无需注射乙肝疫苗?首先是发烧的人不能注射疫苗,退烧后再注射。其次是过敏体质的人,即对许多东西都过敏的人要慎用,实施免疫时要备有肾上腺素,以防意外。乙型肝炎病毒携带者及乙型肝炎患者用了乙肝疫苗也是不能诱导出免疫反应的。但疫苗对此类人群也没有有害反应。对于抗-HBs阳性,并且水平较高的人无需再免疫,因为他们体内已有保护性抗体。但如果抗体水平很低,一般指抗体小于10mIU/m1,仍需加强一针乙肝疫苗。
天天在门诊遇到一些前来咨询丙肝的人们,发觉丙肝目前在体检过程中被偶然发现的越来越多,其中有许多疑问,急需向大家说明,以便大家能够做好就诊准备。 一、查体发现丙肝抗体阳性,然后应该怎么办? 丙肝抗体阳性,一般有以下几种可能。1、肝功能检查指标正常,HCV-RNA阴性,只是丙肝抗体呈阳性。丙肝病毒抗体阳性表明曾经感染过丙肝病毒,现在已经痊愈。2、有些患有自身免疫性肝炎的人,也有可能会出现丙肝病毒抗体阳性,这是假阳性。 3、丙肝病毒抗体阳性,如果伴有HCV-RNA阳性或肝功异常,也就表明感染上了丙肝病毒,明确是丙肝患者,这个时候需要及时的进行抗病毒的治疗。 二、前来医院就诊,需要带什么资料吗? 丙型肝炎的诊断需要精准的检查,需要到三级甲等医院的感染科来确诊,请最好携带你的检查单,以便合理安排寄出项目,避免重复收费。 三、医院需要检查哪些项目? 会安排肝功能、肾功能、甲胎蛋白、血常规、尿常规、丙肝病毒定量及分型,以及肝胆脾彩超,无创肝纤维化检查等。 待临床确诊完毕,安排相应的抗病毒治疗方案,保证丙肝彻底治愈。本文系杜宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
而对于疾病的诊断,特别是早期诊断,往往需要多方面检查手段相结合。从专科而言,肝胆疾病的诊断主要突出在以下几个方面:血液学(肝功能、血脂、凝血功能、病毒学、免疫学、肿瘤标志物等)和影像学(超声、CT或MRI),以及近来新应用检测手段肝肝弹性检测。不同检查项目有什么内容?(1)血液生化学检查,肝功能是最基础的,主要包括转氨酶类(如ALT、AST)、胆红素类(TBIL、DBIL、IBIL)、蛋白质类(ALB、GLB)、淤胆酶(GGT、ALP)等,其次还有血脂(胆固醇TC、甘油三酯TG、和低密度脂蛋白L-DHL等),对于脂肪肝患者较重要。肝硬化腹水患者建议查电解质,明确有无钾、钠、氯等离子的紊乱。(2)病毒学指标:乙肝五项(“两对半”)、丙肝抗体、甲戊联查等,用于排除病毒性肝病。而病源学方面,乙肝患者需要近一步查HBV DNA,丙肝患者查HCV RNA以明确病毒复制情况。(3)凝血四项,主要是凝血酶原时间PT和凝血酶原活动度PA,对评估肝病严重程度和治疗有重要意义。(4)免疫学抗体检测:自免肝抗体谱和自身抗体ANA谱检测,排除自身免疫性肝炎或胆汁淤积性肝病。(5)肿瘤标志物,主要用于及时发现肝胆系统肿瘤,目前胆系肿瘤尚无特异性肿标,甲胎蛋白AFP对于肝细胞癌的诊断有重要意义,常用于检查的项目还包括CEA、CA199等。此外,目前甲胎蛋白异质体L3对于肝癌有早期预警的作用。(6)影像学检查:肝胆系统首选B超检查,一般慢性肝病多呈现回声增粗、弥漫性增强等表现,而超声对于胆囊结石和息肉的诊断率是非常高的。对于超声检测有阳性发现者可进一步选择增强CT或MRI明确诊断。而对于怀疑原发性硬化性肝管炎的患者建议选择磁共振胆胰管成像MRCP以明确大胆管梗阻的情况。(7)此外,对于怀疑肝脏纤维化的患者,可抽血检测肝纤维化四项,包括:血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(pcⅢ)、Ⅳ型胶原四项;而随着肝纤维化无脏检测手段的兴起,肝脏弹性检测正在逐步取代肝纤四项。目前常用的仪器如fibroscan、肝硬化诊断仪等,除了诊断纤维化外,新一代的设备目前对于肝脏脂肪含量也有了定量的突破,对于脂肪肝也有较大意义。(8)血常规和血氨:一般肝硬化的患者因脾功能亢进会有白细胞和血小板的下降;食管胃底曲张静脉破裂出血常伴见血红蛋白的下降。而严重肝病特别是肝硬化患者会伴有血氨的升高,尤其是意识欠清的患者,这是诊断肝性脑病的重要参考之一。(9)肝穿刺活检:金标准。对于疑难病例(免疫性肝病、药物性肝病等)的诊断有益,同时对于病毒性肝炎的抗病毒有指导治疗的价值。
乙肝患者是可以怀孕的,同时也是可以生个健康宝宝的。(1)最佳的怀孕时机是:肝功能正常、HBV-DNA阴性,维持6个以上。(2)采用注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗,阻断率可高达97.13%。①、乙肝孕妇可从怀孕第7个月起,每月打1支乙肝高效免疫球蛋白。一旦怀孕,应该终止使用各种具有肝毒性的药物,如抗生素、抗结核药物、治疗糖尿病药物等。(注:如果孕妇在怀孕早期3个月内出现肝功能轻度异常,如无其他明显不适,不要过度紧张,放松心情,如果肝功转氨酶小于200,为防止胚胎发生畸形,建议最好不要急着用药,注意观察,两周后复查情况,避免用药不当对胎儿产生不利影响,因为早孕反应和胎儿本身会加重肝脏的负担,即使健康人怀孕后也有可能会肝功异常的情况,所以早期肝功轻微异常应保持镇定放松心态,对肝功的恢复是很有帮助的。不过要提醒的是:乙肝妇女在准备怀孕之前,应结合乙肝两对半、病毒水平以及转氨酶等数据请专科医生进行综合评估,以选择合适的怀孕时机,对自身及宝宝的健康都是很有益处的。如果乙肝孕妇肝功能异常较为明显,症状较重,尤其是凝血机制影响明显,需要首先考虑孕妇的生命安全,考虑是否终止妊娠;若肝功异常乙肝孕妇怀孕已有6个月,可视肝功能情况在专业医生的指导下谨慎的使用一些比较安全的降酶药。)②、胎儿出生后,12小时内立即打1支乙肝高效免疫球蛋白,在1~2周后打第一支乙肝疫苗,以后则1、6月间期顺延,保护率可高达97.13%,效果较好。(3)产后肝功能正常、HBV-DNA阴性,孩子注射过乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的情况下才可以喂奶。乙肝妈妈的孩子若在出生时进行了联合免疫是能够喂奶的。但倘若婴儿口腔、咽喉、食道、胃肠黏膜等处有破损、溃疡,母乳中乙型肝炎病毒就会由此进入血液循环,并可能引发乙型肝炎病毒感染;母亲乳头破裂者也应该尽可能避免给孩子哺乳。
在门诊,经常有患者拿着体检报告,因肝功能异常,转氨酶升高而来就诊,那么谷丙转氨酶升高是怎么回事? 谷丙转氨酶(ALT)主要存在于肝细胞内,其肝内酶的活性比血清中高1000倍以上。因而,1%的肝细胞炎症坏死即可使血清ALT活力升高一倍。肝炎时约有20余种血清酶活力发生变化,其中以ALT的改变最为敏感,所以多年来一直沿用至今,以诊断肝脏疾病。虽然ALT升高是引起肝脏疾病的主要指标,但是ALT升高还有许多肝病以外的因素。那么引起ALT升高的原因都有哪些? 我们可以分为两大类: 1、肝脏本身疾病所致,由于肝细胞变性、炎症和坏死,使肝细胞通透性增加,酶被释放到血液而引起ALT升高,这可见于各型病毒性肝炎、肝硬化、酒精肝、自免肝、脂肪肝、肝脓肿、药物性肝损害等以及寄生虫病引起的肝脏损害。 2、肝脏以外的因素,最常见的是:⑴胆道疾病使ALT排泄受阻,返流入血,如胆囊炎急性发作时可使ALT明显升高。⑵组织损害,如严重烧伤、挤压伤;组织坏死,如心肌梗死、肺梗塞、胰腺炎;癌肿全身性感染等。这是由于除肝脏以外,全身各脏器组织均有ALT存在之故。⑶多种病理生理状况也可引起血清ALT升高,如发烧、熬夜、饥饿、营养不良、妊娠、嗜酒、剧烈运动、缺氧、中薯、毒素刺激等,以及血液病、糖尿病、结核病、慢性肾炎等均能影响ALT的活力。有些原因可引起一过性ALT升高,如发烧、剧烈运动、通夜不眠、饥饿等。 当然,引起血清ALT升高的主因首推病毒性肝炎,这是由于肝炎病毒感染与人体免疫功能之间发生的肝脏免疫病理损害所致。一般急性肝炎ALT大都在2-3个月恢复正常,若病程超过6个月扔不恢复或ALT反复持续升高,提示肝炎病毒不断活动,发展为慢性肝炎。 对于肝炎患者ALT持续或反复升高,原因有⑴肝炎病毒持续感染与机体免疫功能调控失常引起病情呈慢性活动。⑵肝炎患者并发了肝外系统疾病,如合并心肌炎、甲亢、糖尿病、溃疡性结肠炎等等,在肝外系统疾病未恢复前,ALT是难以降到正常的。⑶由于病后活动太少或饮食不当,过多进食糖和脂肪,或持续饮酒,导致肝脏脂肪侵润,所以脂肪肝和酒精肝,是引起ALT持续升高的一个不可忽视的因素。⑷长期的、过多的服用药物或有些药物应用不当,会加重肝脏负担,造成肝脏损害,这也是引起ALT长期不降的又一原因。 为此,对于每一例ALT升高的患者,尤其是轻度升高的患者,首先要寻找并分析何种原因所致,还要结合其它化验、检查综合分析,方能获得准确的诊断,根据不同情况,区别对待及对症治疗。
中国是乙肝大国,乙肝病毒感染者达9000余万人,每年约有3000万乙型肝炎患者、300万肝硬化患者、30万肝癌患者。对于乙肝病毒感染者,在保持情绪舒畅、思想负担不要过重的情况下,还要重视体内潜在的“敌人”,即使没有发生肝炎的情况,每年也要注意定期复查,以防肝脏发生了悄无声息的变化。1.多长时间检查一次?对于乙肝病毒携带者,每6个月全面检查一次。慢性乙型肝炎患者,则一个月检查一次为宜。肝硬化、肝癌患者则要结合具体病情,随时检查。2.什么时候检查最好?结合肝病发病规律来看,往往容易在暖和的春天和寒冷的冬天容易发作,夏天和秋天相对平稳,这与每年的清明和冬至前后,气候变化,早晚温差大,细菌和病毒易于繁殖,人体微微免疫力下降等有关。因此,建议大家在每年的清明之后和冬至之后全面检查一下身体。我国民间传统称清明和冬季为“鬼节”,既与这两个节气旧病容易复发,也与这两个季节病人死亡较多有关,因此选择这两个节气后体检,对发现身体的微小变化十分有利。3.检查肝脏如嫁女,要全面综合判断,至少检查七大项目。乙肝患者的体格检查,一般包括病毒及肝脏两方面情况,查病毒主要是查病毒的大概性质以及病毒的数量,查肝脏功能则主要是查肝功能、肾功能、血脂、血糖、血尿酸、肝脏的B超、肝纤维化、血常规、旦白电泳甲胎球蛋白等,以断定是否要治疗,肝脏受损的程度、有没有肝硬化,是否有肝纤维、肝癌等。不少人由于不知道全面检查的重要性,往往只查一个肝功能,结果耽误了病情。曾经有一个病人上午检查肝功能全部正常、B超检查完全正常,但AFP检查却大于3000单位,再让其复查肝脏CT,结果是弥漫性肝癌晚期,这个病人如果那天我没有给其检查AFP的话,那么就要误诊了。因此,我经常给我的患者说,检查肝脏就如嫁女,要全面综合判断男方的情况,你才能得出准确结论,下面我就向大家介绍一下这七大项目松果的必要性:1.乙肝两对半检查:又称乙肝病毒标志物检查。这项检查的意义一方面是判断有没有乙肝,一方面可以通过表面抗原的浓度判断肝脏被乙肝病毒感染的情况,表面抗原浓度越低越好,运用干扰素等治疗效果也越好。最重要的是判断是大三阳还是小三阳。不少人认为小三阳一定比大三阳好,其实这种认识是错误的,如果一个小三阳病人他的HBV-DNA是阳性的,那么就更容易发生肝硬化、肝癌,预后比大三阳还坏。还有肝炎虽然可怕可恶,但每年每个人都有5%自愈的可能,因此,早一天检查就早一天能摆脱“心里上的负担”。如果从嫁女儿角度考虑,就是确定对方是不是真的“男性”了。2.乙肝病毒脱氧核糖核酸:又称HBV-DNA,这项检查的意义就像查一查敌人、坏人有多少一样,敌人越多自然破坏力就越强、越来制服。男方家里的坏人越多将来女儿嫁过去的幸福指数便越低。3.肝功能全套: 我们的肝脏具有很强大的功能,有很强的解毒功能,并且代偿能力很强,因此一般不容易出现肝功能的异常。当肝功能检查出现异常时,往往提示很多肝细胞已经受到损伤了。肝功能越好,就代表男方家里经济能力越强,不缺钱。肝功能很差,说明肝脏已经失去代偿能力,目前存留的肝细胞已经不足以承担肝脏的代谢和解毒功能了。肝功能检查中的谷丙转氨酶代表肝细胞酶,谷草转氨酶、谷氨酰转移酶、胆红素代表胆道系统酶,白蛋白代表肝脏的合成功能,因此每项检查都不能少。4.B超检查:肝脏受病毒感染和发生炎症后,就会造成肝脏内部的结构损伤,从局部的纤维化、结节性肝硬化到最后的全面硬化,B超是发现早期肝硬化的最直接指标。检查B超就像检查对方的房屋的结构是否牢、是否坚固一样。房子外表残缺不平、内部不光滑漂亮,则说明这家实力也不咋样了。5.甲胎球蛋白:简称AFP。这是肝癌筛选的检查指标,不少肝癌在B超、CT还不能发现时,AFP就已经升高了,因此经常检查AFP对早期发现肝癌具有十分重要的意义。AFP也可以做为肝癌是否复发、病情是否控制的定量指标,方便实用。如果从嫁女儿角度考虑,这项检查就是看对方家里有没有超级大恶魔。6.肝纤维化全套:这是通过抽血来检查肝脏有没有发生纤维化或早期肝硬化的指标,我们也经常用其评判一个肝硬化病人经过治疗有没有出现逆转的指标。7.血常规检查:如果出现血小板、白细胞数量的减少,则提醒是不是发生了肝硬化脾功能亢进了。如果血红蛋白下降,则提示有没有患了肝癌的可能。总之,这七项检查其实各有各的意义,不能互相取代。只有综合判断,才能决定要否治疗、能不能治疗。本文系陈四清医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 检测结果是2弱阳45阳 请问要不要进一步检查,有什么危害吗?西安市第八医院中医肝病科马羽萍: 你好!你是三个抗体阳性,如果肝功能、B超正常,一般认为是既往感染过乙肝病毒,但现在已经痊愈,可以不再检查,如果肝功能不正常,又能排除其他原因,即要检查HBV DNA,有时这些病人可以出现低水平病毒。如果HBV DNA为阳性,肝功又有问题,那可能就是隐匿性慢性乙肝,隐匿性慢性乙肝在临床上有两种表现:1)HBsAg阴性,其它乙肝标志物也为阴性;2)HBsAg阴性,在血液中或在肝组织中却能查到HBsAb、HBeAb或HBcAb阳性。总之,当检查HBV-DNA时,HBV-DNA是阳性显示的,并仍存在肝脏炎症改变,可能出现肝功能改变,ALT升高。在临床上,对于长期原因不明的肝炎、肝硬化,应想到存在隐匿性乙肝的可能。国内许多隐匿性乙肝是通过肝穿刺证实的。用免疫组化法从肝组织中可查到HBsAg和HBcAg。因此,对原因不明的肝炎和肝硬化,提倡进行肝穿刺检查。故该患者要注意自己的肝功能,如果肝功能正常,影像学检查也没有问题,也可以考虑应用乙肝疫苗加强。